Köpek Memesi Tedavisinde Lazer: İki Farklı Rol

Bu yazıdaki tıbbi bilgiler, Genel Cerrahi Uzmanı Op. Dr. Yasir Gözü tarafından hazırlanmış ve güncel tıbbi kaynaklarla karşılaştırılarak doğrulanmıştır.

Bu yazı bilgilendirme amaçlıdır; muayene ve hekim değerlendirmesinin yerine geçmez.

Özet

Lazerin HS'deki iki görevi ayrıdır. 1) Epilasyon lazeri. Erken evrede (Hurley 1 ve 2 başında) kıl köklerini kalıcı olarak kapatır. Böylece hastalığın kaynağını azaltır. Atak sıklığını belirgin düşürür. Birkaç seans gerektirir. 2) Cerrahi lazer. Oluşmuş tünellerin çatısını açar ve tabanını temizler (lazerli deroofing). Kesi ve dikiş olmadan, kanamasız ve günübirlik yapılır. Bir sınırı da var. Bölgeyi kaplamış evre 3 tünel ağında lazer tek başına yetmez. Orada çözüm cerrahi eksizyondur. Doğru evrede doğru lazer, HS tedavisinin en rahat seçeneklerindendir.

Kliniğimde lazerle tedavi ettiğim hastalıkların ortak bir özelliği vardır. Hepsinde lazer daha az kesi, daha az ağrı ve işe daha hızlı dönüş sağlar. HS'de de bu geçerlidir. Ama bir şartla. Hangi lazerin, hangi evrede ve ne için kullanıldığı netleşmelidir. Çünkü "komşum lazerle kurtuldu" cümlesindeki lazer başka bir işlem olabilir. Sizin ihtiyacınız olan lazer de bambaşka olabilir. İkisini de anlatalım.

Epilasyon Lazerinin Rolü: Kıl Yükünü Azaltmak

HS, kıl kökü tıkanmasının hastalığıdır (hidradenitis suppurativa rehberi). Kıl kökü yoksa tıkanacak şey de yoktur. Epilasyon lazeri bu basit mantıkla çalışır. Koltuk altı, kasık ve kalça gibi riskli bölgelerdeki kıl köklerini ısıyla kalıcı olarak kapatır. Böylece yeni odakların oluşmasını engeller. Kimlere uygulanır? En iyi sonuç erken evre hastasında alınır. Yani tek tük atağı olan ve henüz tünelleşmemiş ciltte. Burada epilasyon kozmetik değildir. Hastalığı gerileten tedavi edici bir adımdır. İleri evrede de değersiz değildir. Temizlenen bölgenin çevresini korumak için kullanılır. Nüksü önlemek için de kullanılır. Uygulama şöyledir. Seanslar hâlinde yapılır. Kıl döngüsü nedeniyle birkaç seans gerekir. Atak döneminde değil sakin dönemde yapılır. Koyu tenli hastalarda cihaz ve doz seçimi deneyim ister.

Cerrahi Lazerin Rolü: Tünelleri Temizlemek

Oluşmuş sinüs traktları yani tüneller ilaçla kapanmaz. Klasik çözüm tünel çatısının cerrahi olarak açılmasıdır (deroofing). Ya da dokunun çıkarılmasıdır. Cerrahi lazer bu işi kesi olmadan yapar. İnce lazer enerjisi tünelin çatısını açar. İltihaplı tabanı buharlaştırarak temizler. Geçtiği yerdeki küçük damarları da aynı anda kapatır. Bu yüzden alan kanamasız kalır. Klasik kesiye göre avantajları nettir. Daha az doku kaybı olur. İyileşme daha rahattır. İşlem günübirliktir. Kıvrım bölgelerinde dikiş sorunu yaşanmaz. İşlem sonrası küçük ve orta boy açık alanlar kalır. Bunlar açık yara bakımı kurallarıyla kapanır. Süre genellikle klasik cerrahiden kısadır.

Evreye Göre Lazer Seçimi

Evre	Tablo	Lazerin yeri
Hurley 1	Tek tük atak, tünel yok	Epilasyon lazeri: ana koruyucu adım
Hurley 2	Tekrarlayan atak ve sınırlı tüneller	Cerrahi lazerle tünel temizliği ve çevreye epilasyon
Hurley 3	Bölgeyi kaplayan tünel ağı	Tek başına YETMEZ. Cerrahi eksizyon esastır, lazer yardımcıdır

Tablonun son satırı özellikle önemli. Bölgenin tamamını kaplamış evre 3 hastalıkta "lazerle hallederiz" sözü gerçekçi değildir. Hastalıklı doku geniş cerrahiyle çıkarılmadan kalıcı sonuç alınmaz. Lazer orada da kullanılır ama ana yöntem değildir. Sınır alanların temizliği ve nüksten korunma için kullanılır.

Kliniğimizde İşlem Süreci Nasıl İşler?

Önce muayene ve evreleme yapılır. Tünellerin yerleri ve yaygınlığı belirlenir. Gerekirse ultrason desteği alınır. Sigara, kilo ve kullanılan ilaçlar konuşulur. Aktif ve gergin apse varsa önce yatıştırılır. Bunun için drenaj ya da kısa ilaç desteği kullanılır. Çünkü lazer sakin dokuda en iyi sonucu verir. İşlem günü şöyle geçer. Lokal ya da kısa anestezi yapılır. İşlem tünel sayısına göre 15-40 dakika sürer. Birkaç saat gözlem olur ve akşam evinize dönersiniz. Ertesi gün duş serbesttir. Masa başı işe dönüş genellikle 2-4 gündür. Kontrollerde iyileşme izlenir ve plan tamamlanır. Kalan seanslar ve epilasyon programı yapılır. Gerekiyorsa araya ilaç tedavisi eklenir.

Lazerden Gerçekçi Beklentiler

Lazer, HS'nin genetik yatkınlığını ortadan kaldıramaz. Tedavi edilen bölge temizlenir. Ama sigaraya devam eden ve kilosu artan hastada hastalık başka bir kıvrımda yeniden başlayabilir. Bu yüzden lazer planının yanına her zaman şu üçlü konur. Sigarayı bırakmak, kilo hedefi ve evde bakım düzeni. Lazer ilaç tedavisiyle birlikte de kullanılır. Yaygın iltihap önce antibiyotik kürüyle bastırılır. Sonra bölge lazerle temizlenir. Bu sıralı planı sık kullanırız.

Sık Sorulan Sorular

Epilasyon lazerini estetik merkezinde yaptırsam olur mu?

HS hastasında bu tıbbi bir tedavidir. Doz, cihaz seçimi ve seans zamanlaması hastalığa göre ayarlanmalıdır. Cilt de hekim tarafından izlenmelidir. Estetik merkez standardı sağlıklı cilt içindir. HS cildi için değildir.

Lazerle tünel temizliği ağrılı mı?

İşlem anestezi altında yapılır. Sonrasını çoğu hasta "beklediğimden hafif" diye anlatır. Lazer kanama yapmaz ve dokuya az zarar verir. Bu yüzden iyileşme klasik kesiye göre daha rahat geçer.

Kaç seans gerekir?

Cerrahi lazerde çoğu sınırlı vaka tek seansta biter. Yaygın tünellerde bölge bölge plan yapılır. Epilasyon ise kıl döngüsü nedeniyle her zaman çok seanslıdır. Net sayı ancak muayenede tüneller görüldükten sonra söylenir. Görmeden söylenen sayıya güvenmeyin.

Fiyatı nedir?

Kapsama göre değişir. Tünel sayısı, bölge ve epilasyonun dahil olup olmaması fiyatı etkiler. Muayene sonrası kalem kalem yazılı fiyat veririz. Telefonda fiyat vermeyiz. Çünkü görmeden verilen fiyat yanıltır.

Lazerin klinikteki uygulanışını Avrupa Cerrahi'nin HS lazer sayfasında da bulabilirsiniz.

Kaynaklar

American Academy of Dermatology (AAD) — Hidradenitis Suppurativa, aad.org
NHS — Hidradenitis suppurativa, nhs.uk

Sizin evrenize hangi lazerin uygun olduğunu muayenede netleştirelim. Bize 444 8 623 numarasından ulaşabilirsiniz. Kliniğimiz Levent'tedir. Genel bilgi için köpek memesi rehberine bakabilirsiniz.