Lazer ve Makat Apsesi: Lazerin Gerçek Rolü Hangi Aşamada?

Bu sayfayı büyük olasılıkla "makat apsesi lazer tedavisi" diye aradınız. Size pazarlama sayfası yerine net bir plan sunacağım. Lazer her gün kullandığım ve değer verdiğim bir araçtır. Ama her aracın doğru bir kullanım yeri vardır. Apsede lazerin sırası, çoğu hastanın sandığından bir aşama sonra gelir.

Neden Apse Lazerle "Eritilemez"?

Apse, içi iltihap dolu kapalı bir boşluktur (rehber yazı). Kural basittir. Birikmiş iltihap enerjiyle buharlaştırılamaz. Boşaltılır. Lazer dahil hiçbir teknoloji bu kuralı değiştirmez. Dünyadaki tüm kolorektal cerrahi kılavuzları aynı şeyi söyler. Apsede ilk adım her zaman drenajdır. Drenajın türlerini tedavi yazısında anlattık. Peki lazerin bu aşamada hiç mi yeri yok? Küçük katkıları olabilir. Drenaj alanının düzenlenmesi bunlardan biridir. Ama bunlar ayrıntıdır. Ana işlem her zaman boşaltmadır.

Apseden Fistüle Geçiş Aşaması

Asıl süreç drenajdan haftalar sonra başlar. Makat apselerinin önemli bir bölümünde kalıcı bir tünel kalır. Bu tünel, apsenin kaynağı olan bez ile cilt arasındadır. Buna anal fistül denir. Belirtileri tanıdıktır. Kurumayan akıntı olur. İç çamaşırında leke görülür. Dönem dönem şişip rahatlayan sertlik olur. Lazerin asıl işe yaradığı yer burasıdır. FiLaC yani fistülün lazerle kapatılması yönteminde ince bir lif tünelin içine ilerletilir. Geri çekilirken tüneli çepeçevre büzüştürüp kapatır. Kesi yok, dikiş yok. En önemlisi kas kesilmez. Bu yüzden gaz ve dışkı tutma işlevi tam korunur. İşlem günübirliktir. Çoğu hasta 1-2 günde işine döner.

Hangi Durumda Lazer, Hangi Durumda Klasik Yöntem?

FiLaC her fistülün çözümü değildir. En iyi sonucu belli bir grupta verir. Tek kanallı, olgunlaşmış ve kas içinden geçen fistüller bu gruptadır. Bunlarda kası kesmek risklidir. Lazer bu yüzden değerlidir. Başarı oranını hastalarımıza abartmadan söyleriz: %60-70. Başarısız olursa lazer tekrarlanabilir. Ya da klasik yöntemlere geçilebilir. Hiçbir seçenek kaybolmaz. Yüzeysel ve basit fistülde ise klasik fistülotomi hâlâ en başarılı seçenektir. Karmaşık ve dallanmış fistüllerde seton ve aşamalı planlar kullanılır. Yöntem seçimi reklam işi değildir. Tünelin yapısına göre yapılır. Bunun için muayene ve gerekirse MR kullanılır. Ayrıntılı karşılaştırma fistülde lazer yazısında.

Kliniğimizde Apseden Çözüme Tedavi Akışı

1. Bugün: apseniz varsa bekletmeden drenaj yapılır. Aynı gün değerlendirme yaparız. 2. Takip: 4-6 hafta boyunca akıntının seyrine bakılır. Kuruyan yara sorunun kapandığını gösterir. 3. İnceleme: akıntı sürüyorsa fistül muayenesi yapılır. Gerekirse MR çekilir. 4. Yöntem kararı: tünelin yapısına göre karar verilir. Lazer (FiLaC), fistülotomi ya da birlikte kullanılan bir plan seçilir. Seçenekleri gerekçeleriyle önünüze koyarız. 5. İşlem ve kontroller: günübirlik işlem yapılır ve planlı takip sürer. Her adımda aynı ilke geçerlidir. Önce doğru tanı, sonra doğru teknoloji.

Sık Sorulan Sorular

Apsem yeni boşaltıldı, hemen lazerle fistül kapatılamaz mı?

Genellikle hayır. İltihabı süren dokuda tünel henüz olgunlaşmamıştır. Erken müdahalenin başarısı düşüktür. Birkaç haftalık bekleme, lazerin başarı şansını belirgin artırır. Burada sabır, tekniğin bir parçasıdır.

Lazer işlemi ağrılı mı?

İşlem anestezi altında yapılır. Sonrasındaki sızı çoğu hastada hafiftir ve birkaç günde geçer. Kesi olmadığı için pansuman yükü de çok azdır.

Fiyatı neye göre belirleniyor?

Fiyat tünelin yapısına ve işlemin kapsamına göre belirlenir. Bu yüzden telefonda fiyat vermeyiz. Muayene sonrası yazılı ve kalem kalem fiyat veririz. Görmeden verilen fiyat ya eksik ya fazladır.

Apsem tekrar tekrar geliyor ama akıntım yok, yine de fistül olabilir mi?

Evet. Tünel dönem dönem kapanıp yeniden dolabilir. Akıntısız ama tekrarlayan apse, fistülün gizli şeklidir. Sakin dönemde yapılan muayene ve gerekirse MR tüneli ortaya çıkarır.

Kaynaklar

• American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) — Anorektal Apse ve Fistül Kılavuzları, fascrs.org
• Türk Kolon ve Rektum Cerrahisi Derneği, tkrcd.org.tr

Apseniz için bugün drenaj, tüneliniz için doğru yöntem gerekir. İkisini de konuşalım: 444 8 623, Levent.