Lazerle Makat Sarkması Tedavisi: Hangi Sarkma Lazerlik, Hangisi Değil?

Bu sayfaya gelen hastaların çoğu aynı şikâyeti yazar. "Makatımdan bir şey sarkıyor, lazerle olur mu?" Cevabımı baştan verelim. Çoğunlukla evet. Ama önce neyin sarktığını görmemiz gerekir. Çünkü "sarkma" kelimesi üç ayrı hastalığı kapsar. Üçünün tedavisi de birbirinden tamamen farklıdır. Üç durumu aşağıda ayıracağım. Lazerin her birindeki gerçek yerini abartısız anlatacağım.

Sarkan Doku Nedir?

Durum 1: Sarkan iç hemoroid. Açık ara en sık görülendir. Dışkılamayla dışarı çıkan yumuşak memelerdir. Başlangıçta kendiliğinden içeri döner. İlerledikçe elle itmek gerekir. Durum 2: Mukozal sarkma. Bağırsağın yalnızca iç astarının sınırlı taşmasıdır. Hemoroidle sık birlikte görülür. Durum 3: Tam kat rektal prolapsus. Bağırsak duvarının tamamının dışarı çıkmasıdır. Dışarıda iç içe halkalar görülür (makat sarkması rehberinde ayrım tablosu var). İlk ikisi doku fazlalığı ve gevşeklik sorunudur. Lazer bu ikisinde işe yarar. Üçüncüsünde ise bağırsağı yerinde tutan yapılar gevşemiştir. Onun çözümü ameliyattır. Muayene bu ayrımı dakikalar içinde yapar.

Lazerin En İyi Olduğu Durumlar

Sarkan hemoroidlerde kliniğimizdeki plan iki parçalıdır. Sınırlı mukozal sarkmada da aynı planı kullanırız. LHP (lazer hemoroidoplasti): ince lazer lifi memenin içine milimetrik bir girişten ilerletilir. Kontrollü enerji dokuyu içeriden büzüştürür. Meme küçülür ve kanama durur. Mukopeksi (dikişli askı): sarkmanın belirgin olduğu vakalarda uygulanır. Gevşemiş doku, eriyen dikişlerle yukarı asılır. Lazerle birlikte yapılınca sarkma şikâyetini doğrudan hedefler. İkisi birlikte kesisizdir ve açık yara bırakmaz. İşlem günübirliktir. Çoğu hasta 1-2 günde işe döner. Bir sınırı da var. Evre 4'e ulaşmış büyük hemoroid sarkmalarında lazer tek başına yetmeyebilir. Sürekli dışarıda duran memelerde durum böyledir. O zaman klasik ameliyat ya da birlikte kullanılan bir plan önerilir. Bunu muayenede açıkça söyleriz (LHP yazısında evre ve yöntem eşleşmesi ayrıntılıdır).

Lazerin Çözemediği Durum: Tam Kat Sarkma

Tam kat rektal prolapsusta sorun dokunun büyüklüğü değildir. Bağırsağı yerinde tutan yapılar gevşemiştir. Bağırsak, leğen kemiğindeki yerinden ayrılıp iç içe kayarak dışarı çıkar. Hiçbir lazer enerjisi bunu düzeltemez. Çözüm, bağırsağın ameliyatla yeniden asılmasıdır (rektopeksi). Ya da makat yolundan onarım yapılır (ileri yaş yazısında iki yol da anlatıldı). Tam kat prolapsus için size "lazerle hallederiz" diyen olursa ikinci görüş alın. Bu gerçekçi olmayan bir vaattir. Bizim görevimiz burada doğru yönlendirmedir. Gerekirse ameliyat planlamasını da yaparız.

Kliniğimizde Tedavi Süreci

Muayene: sarkmanın türü, evresi ve eşlik eden şikâyetler netleşir. Kanama, kaçırma ve kabızlık sorgulanır. Gerekirse ıkındırarak bakılır. Çünkü sarkma bazen yalnızca ıkınınca ortaya çıkar. Karar: lazere uygun bir tabloysa plan ve yazılı fiyat aynı görüşmede verilir. Tam kat prolapsussa ameliyat seçenekleri açıkça önünüze konur. İşlem günü: kısa anestezi altında 20-40 dakika sürer. Birkaç saat gözlemden sonra akşam evdesiniz. Sonrası: ertesi gün duş serbesttir. Masa başı işe 1-2 günde dönülür. İlk haftalarda kabızlıktan kaçının. Bunun için lifli beslenin ve bol su için. İşlemi koruyan en önemli kural budur.

Sık Sorulan Sorular

Sarkmam sadece ıkınınca çıkıyor, yine de tedavi gerekir mi?

Erken evredesiniz demektir. Erken evre, en rahat tedavi dönemidir. Lif, su ve ıkınmama düzeniyle ilerleme yavaşlatılabilir. Sarkma sıklaşıyorsa lazer tam bu evrede en iyi sonucu verir.

İşlemden sonra sarkma tekrarlar mı?

LHP ve mukopeksi sonrası nüks düşüktür. Ama alışkanlıklar değişmezse yıllar içinde yeni sarkma gelişebilir. Sürekli ıkınma bunların başında gelir. Kalıcılığın yarısı işlemde, yarısı tuvalet düzeninizdedir.

Yaşlı annem için lazer mi, ameliyat mı?

Sarkmanın türü belirler. Hemoroide bağlı sarkmaysa lazer yaşlı hastada özellikle avantajlıdır. Anestezi kısadır ve iyileşme hızlıdır. Tam kat prolapsussa makat yolundan ameliyat konuşulur. Ayrım için muayeneye birlikte gelin.

İşlem ağrılı mı, ne kadar izin almalıyım?

İşlem anestezi altındadır. Sonrasında çoğu hastada hafif sızı olur. Masa başı iş için 1-2 gün izin yeterlidir. Bedensel iş için 3-5 gün gerekir.

Kaynaklar

• American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), fascrs.org
• Türk Kolon ve Rektum Cerrahisi Derneği, tkrcd.org.tr

Önce sarkmanızın tanısını koyalım. Lazere uygunsa aynı hafta çözelim: 444 8 623, Levent.