Lazerle Anal Fissür Tedavisi: Kası Kesmeden Spazmı Çözmek

Fissür tedavisinde uzun yıllar iki seçenek vardı. Ya ilaçla idare edilirdi ya da kas kesilirdi (LIS). Arada kalan geniş bir hasta grubu vardı. Bu hastalar kremden fayda görmemişti. Ama "kas kesilecek" sözünden de korkuyorlardı. Bu yüzden uzun süre tedavisiz kalırlardı. Lazer tam bu grubun ihtiyacını karşıladı. Kliniğimde fissürde lazeri yıllardır kullanıyoruz. Burada ne olduğunu ve kime yaradığını anlatacağım. Her yöntemde yaptığım gibi sınırlarını da söyleyeceğim.

Lazer Fissürde Ne Yapar?

Lazer iki iş birden yapar. Birincisi kas kasılmasını çözer. Kontrollü lazer enerjisi iç kas halkasının gergin liflerini kesmeden gevşetir. LIS bu işi kası keserek yapar. Lazer ise ısıyla ve dokuyu koruyarak yapar. İkincisi yaranın kendisini iyileştirir. Kronik fissürün tabanı aylar içinde nasırlaşır. Bu doku artık kendi kendine iyileşemez. Lazer bu tabanı tazeler. Böylece vücut yarayı yeni bir yara gibi görüp onarır. Aynı seansta nöbetçi meme ve kalınlaşmış yara kenarları da temizlenir. İşlem 15-20 dakika sürer. Kesi ve dikiş yoktur.

Kimler İçin Özellikle Uygundur?

Lazer bazı hastalarda özellikle iyi sonuç verir. Krem tedavisini tamamlamış ama iyileşmemiş kronik fissürlüler ilk sıradadır. Kas kesisinin kaçırma riskinden çekinilen hastalar da öyledir. Doğum geçirmiş kadınlar, ileri yaştakiler ve daha önce makat ameliyatı olanlar bu gruptadır. Kas gevşetici iğnenin etkisi geçince şikâyeti tekrarlayanlar da uygundur. İğne ve bıçak korkusuyla tedaviyi yıllarca ertelemiş hastalar da lazerden fayda görür. Ama çok derin ve çok sertleşmiş yaralarda tek başına lazer yetmeyebilir. Defalarca tekrarlamış vakalarda da durum böyledir. O zaman LIS ya da birlikte kullanılan planlar konuşulur.

Lazer ile LIS Karşılaştırması

	Lazer	LIS (klasik cerrahi)
Kas bütünlüğü	Kesilmez, korunur	Alt lifler kesilir
Kontinans riski	En düşük	Düşük ama mevcut
Kanıt birikimi	Büyüyen, daha genç	On yılların altın standardı
Başarı (dirençli vaka)	Yüksek, nükste tekrarlanabilir	En yüksek
Konfor / dönüş	Kesisiz, 2-3 gün	Küçük kesi, 3-5 gün

Kısaca özetleyelim. Kaçırma riski önemliyse lazer öne geçer. Kas gerginliği çok yüksek ve yerleşmiş dirençli fissürde ise LIS hâlâ en garantili yoldur. Çoğu hastada iki seçenek de uygulanabilir. Seçim muayene bulgularıyla yapılır. LIS'in ayrıntısı ameliyat rehberinde.

Tedavi Süreci Baştan Sona Nasıl İşler?

Önce muayene yapılır. Fissürün süresi, kas gerginliği ve risk durumu değerlendirilir. Uygunsa işlem aynı güne ya da ertesi güne planlanabilir. İşlem kısa anestezi altında yapılır ve 15-20 dakika sürer. Birkaç saat gözlemden sonra akşam evinize dönersiniz. Sonrası basittir. Ilık oturma banyosu yapılır. Dışkı yumuşatıcı destek ve parasetamol kullanılır. Ertesi gün duş alabilirsiniz. Masa başı işe 2-3 günde dönülür. Yara 3-6 haftada içeriden kapanır. Çünkü kas artık gevşemiştir ve yara tabanı tazelenmiştir. Bu dönemde düzen kurallarına uymak çok önemli.

Sınırlar ve Beklenti Yönetimi

Açık konuşalım. Lazer fissürde mucize değildir. Doğru seçilmiş hastada çok iyi çalışır. Yanlış seçilmiş hastada ise hayal kırıklığı yaratır. Başarının üç şartı vardır. Birincisi doğru hasta seçimidir. Muayenesiz "herkese lazer" diyen yerlerden uzak durun. İkincisi işlemden sonra kabızlık düzeninin korunmasıdır. Üçüncüsü şikâyet tekrarlarsa erken kontrole gelmektir. Tekrarlarsa da seçenekler bitmez. Lazer yeniden uygulanabilir ya da LIS'e geçilir.

Sık Sorulan Sorular

İşlem sırasında ve sonrasında ağrı olur mu?

İşlem anestezi altındadır. Sonrasındaki sızı çoğu hastada fissür ağrısından daha hafiftir. Birkaç günde geçer. Kas gevşediği için asıl ağrı kaynağı zaten ortadan kalkmıştır.

Kas gevşetici enjeksiyonla lazer arasında nasıl seçim yapılır?

Kas gevşetici iğne 2-3 ay süren geçici bir gevşeme sağlar. Genç ve yeni başlamış vakalarda ara çözümdür. Lazer ise eskimiş yarayı da tazeler. Bu yüzden yerleşik fissürde daha kalıcı sonuç hedefler. Bazen ikisi arka arkaya kullanılır.

Lazer tedavisi sigorta kapsamında mı?

Poliçeye göre değişir. Muayene sonrası yazılı bir plan veririz. Bu planla sigortanızdan ön onay sorabilirsiniz. Fiyat, işlemin kapsamına göre muayenede netleşir. Telefonda fiyat vermeyiz.

Hemoroidim de var, aynı seansta çözülür mü?

Uygun vakada evet. Fissür ve hemoroid aynı seansta lazerle tedavi edilebilir. Böylece tek anestezi yeterli olur. Planlama muayenede yapılır.

Lazerin klinikteki uygulanışını Avrupa Cerrahi'nin lazerle fissür sayfasında da bulabilirsiniz.

Kaynaklar

• American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) — Anal Fissür Klinik Uygulama Kılavuzu, fascrs.org
• Türk Kolon ve Rektum Cerrahisi Derneği, tkrcd.org.tr

Kası kesmeden çözüm sizin için mümkün mü? Cevap muayenede: 444 8 623, Levent. Genel bakış için fissür rehberi.