الناسور المستقيمي المهبلي: الأعراض والأسباب وطريقة العلاج

سأبدأ هذا المقال من زاوية مختلفة قليلًا عن غيره. شبه جميع مريضاتي المصابات بالناسور المستقيمي المهبلي يأتين إلى الفحص متأخرات لأشهر — ليس لأن الأعراض خفيفة، بل لأن الحديث عنها صعب. استمعتُ إلى مريضات لم يستطعن حتى إخبار أزواجهن بتسرب الغازات من المهبل، أو الإفرازات الكريهة الرائحة، أو تلوث البراز. أقول لكن منذ البداية: هذه الحالة ليست تقصيرًا منكن، بل مشكلة تشريحية قابلة للترميم. ونعم، لها علاج.

ما هو الناسور المستقيمي المهبلي؟

يفصل بين الجزء الأخير من الأمعاء (المستقيم) والمهبل، في الحالة الطبيعية، جدار نسيجي رقيق لكنه متين. إذا انفتح ممر في هذا الجدار لأي سبب، يبدأ محتوى الأمعاء بالانتقال إلى المهبل. يُسمى هذا الممر بالناسور المستقيمي المهبلي. ويكمن الفرق بينه وبين نواسير المنطقة الشرجية في أن النفق ينفتح على المهبل لا على الجلد — ولهذا تختلف أعراضه أيضًا.

الأعراض: لنسمّها بصراحة

الثلاثية الأكثر شيوعًا هي: خروج الغازات من المهبل (وهي العلامة الأولى التي تلاحظها معظم المريضات)، إفرازات مهبلية كريهة الرائحة أو مختلطة بالبراز، والالتهابات المهبلية المتكررة المرتبطة بذلك إضافة إلى التهابات المسالك البولية. في النواسير الصغيرة قد يقتصر الأمر على تسرب غازات متقطع؛ وفي النواسير الكبيرة يصبح تلوث البراز أكثر وضوحًا. وقد يرافق الصورة ألم أثناء الجماع وتهيّج في المنطقة.

ما أسبابه؟

إصابات الولادة هي السبب الأكثر شيوعًا بفارق كبير — خصوصًا بعد الولادات الصعبة أو التي تتطلب تدخلًا أو التي تترافق مع تمزقات واسعة. قد يظهر الناسور أحيانًا مباشرة بعد الولادة، وأحيانًا بعد سنوات. تأتي جراحات منطقة الحوض (عمليات الرحم والأمعاء) في المرتبة الثانية من حيث الشيوع. يمكن لداء كرون أن يُذيب النسيج من الداخل ويؤدي إلى تكوّن ناسور؛ ولذلك نستبعد هذا الاحتمال أولًا لدى المريضات الشابات. الأنسجة التي خضعت للعلاج الإشعاعي يمكن أن تتحول إلى ناسور حتى بعد سنوات. ونادرًا ما تكون خراجات الحوض وبعض الأورام سببًا أيضًا — لهذا لا نتخطى مرحلة التشخيص أبدًا.

كيف يتم التشخيص؟

يكشف الفحص السريري في أغلب الأحيان عن فتحة الناسور؛ وفي النواسير الصغيرة والخفية نستعين بالرنين المغناطيسي أو باختبارات خاصة. في التشخيص نبحث عن إجابة لسؤالين: أين يقع الممر بالضبط، وعلى أي أرضية تطور؟ لأن خطة علاج الناسور الناتج عن الولادة تختلف عن خطة علاج الناسور على أرضية داء كرون.

العلاج: إطار صريح

أول ما يجب أن تعرفنه: الناسور المستقيمي المهبلي مجال أقل "ملاءمة لليزر" من ناسور الشرج، وأكثر احتياجًا لجراحة ترميمية مخطط لها. قد ينغلق جزء من النواسير الصغيرة والحديثة أثناء فترة المراقبة؛ لكن الحل في الناسور المستقر هو الترميم بنسيج سليم. في أرضية داء كرون، يجب أولًا السيطرة على المرض بالأدوية؛ فأي ترميم يُخاط على أرضية ملتهبة محكوم عليه بالتكرار. الترتيب الصحيح والتوقيت الصحيح يشكلان نصف نجاح هذه الجراحة — والنصف الآخر هو الخبرة.

وأودّ أن أوضح أمرًا آخر: قد تتطلب عملية العلاج أحيانًا أكثر من مرحلة واحدة. معرفة ذلك منذ البداية أفضل من مفاجأة في منتصف الطريق؛ وسنرسم لكن في الفحص خارطة طريق واقعية.

الأسئلة الشائعة

هل هناك احتمال للانغلاق التلقائي؟

يوجد احتمال محدود في النواسير الصغيرة والحديثة والخالية من الالتهاب؛ ويمكن الانتظار تحت متابعة الطبيب. أما النواسير المستمرة منذ أشهر والتي يمر عبرها البراز، فهذا الاحتمال شبه معدوم عمليًا فيها.

هل يمكن أن يظهر بعد سنوات من الولادة؟

نعم. يمكن للجدار الذي ضعف أثناء الولادة أن يتحول بعد سنوات — أحيانًا مع ترقق النسيج عند سن اليأس — إلى ناسور يُظهر أعراضه. معلومة "ولادتي كانت منذ سنوات" لا تستبعد التشخيص.

إلى أي قسم يجب أن أتوجه بهذه الشكوى؟

قسم الجراحة العامة المتخصص في أمراض المستقيم والشرج هو العنوان الصحيح؛ وعند الحاجة نتعاون مع أقسام النساء والولادة وأمراض الجهاز الهضمي. المهم ألا تترددن في التعبير عن الشكوى.

هل يمكن أن أعود إلى حياتي الطبيعية بعد العلاج؟

بعد نجاح الترميم، تعود الغالبية العظمى من المريضات إلى حياة أمعاء وحياة جنسية طبيعية تمامًا. الحفاظ على انتظام حركة الأمعاء خلال فترة الشفاء مهم لضمان استمرارية النتيجة.

إذا تعرّفتِ على هذه السطور في نفسك أو في شخص قريب منك، فالخطوة الأولى هي الفحص — ولن يُخجلك شيء في تلك المقابلة؛ فنحن نناقش هذه الحالات كل أسبوع. Levent: 444 8 623. ويمكنكم أيضًا الاطلاع على مقال الناسور العام الخاص بنواسير منطقة الشرج.

المصادر

• الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم (ASCRS)، fascrs.org
• الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG)، acog.org