علاج الناسور الشرجي

من أسباب تكوّن الناسور عدم شفاء الخراج لفترة طويلة. فإذا لم يلتئم الخراج تماماً، فقد يمتلئ التجويف المتصل بالأمعاء بالالتهاب مراراً، وهو ما قد يعيق الشفاء. وفي نهاية المطاف، قد ينمو الخراج باتجاه الجلد أو عضو آخر أو تجويف في الجسم مكوّناً ناسوراً. وتوجد عوامل متعددة تسهم في نشوء النواسير، غير أن أكثر الأسباب شيوعاً مذكورة أدناه:

• قد تتكون النواسير المستقيمية المهبلية بين المهبل والمستقيم نتيجة التمزقات المهبلية الشديدة التي تحدث أثناء الولادة والتهابات شق العجان (بضع الفرج).
• قد تتطور النواسير المعوية بعد جراحات الجهاز الهضمي أو بعد العلاج الإشعاعي المستخدم في علاج السرطان.
• يمكن لأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة، مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي، وكذلك بعض الأمراض المنقولة جنسياً وفيروس نقص المناعة البشرية والسل، أن تسبب تكوّن النواسير.
• قد يمهد السرطان لتكوّن النواسير من خلال تدمير الأنسجة.
• قد يؤدي العلاج الإشعاعي أثناء علاج السرطان إلى تكوّن النواسير.
• قد تتسبب الأجهزة الطبية الحديثة، مثل القسطرات أو المناظير، في ثقب جدار عضو أو وعاء دموي عن غير قصد، مما يؤدي إلى جروح ملتهبة.
• التهاب الرتوج. قد تؤدي التهابات الجيوب الصغيرة الشبيهة بالأكياس الموجودة في القولون إلى نشوء ناسور.
• التهاب الغدد العرقية القيحي. هذه الحالة الجلدية المزمنة التي تسبب الخراجات والندوب قد تحفز تكوّن النواسير.
• قد تتسبب إجراءات مثل جراحات المستقيم أو البواسير في مضاعفات مرتبطة بتكوّن ناسور حول فتحة الشرج.
• قد تؤدي الجراحات مثل استئصال الرحم والولادة القيصرية إلى تكوّن ناسور بين المثانة والمهبل.
• قد تتسبب العمليات الجراحية التي تُجرى في الجدار الخلفي للمهبل في فتح نواسير تؤثر على فتحة الشرج أو المستقيم.

تختلف أعراض الناسور باختلاف موضع الاتصال غير الطبيعي. فقد يسبب الناسور حول الشرج شعوراً مستمراً بالألم أو التورم في منطقة الشرج. أما الناسور بين الأمعاء والمثانة فقد يؤدي إلى التهابات متكررة في المسالك البولية. في حين قد لا تسبب النواسير المتكونة بين جزأين من الأمعاء أي أعراض. وتشمل أعراض الناسور الألم والحمى والإيلام عند اللمس والحكة والقيح والإفرازات كريهة الرائحة. وتتفاوت هذه الأعراض بحسب شدة الناسور وموضعه.

أعراض الناسور الشرجي

• تهيج الجلد المحيط بفتحة الشرج
• ألم نابض مستمر حول فتحة الشرج قد يزداد سوءاً مع الجلوس أو الحركة أو التبرز أو السعال
• إفرازات كريهة الرائحة صادرة من محيط فتحة الشرج
• خروج قيح أو دم أثناء التبرز
• في حال وجود خراج: تورم متزايد واحمرار وسخونة حول فتحة الشرج
• في بعض الحالات صعوبة في التحكم في حركة الأمعاء

قد يظهر طرف الناسور على شكل ثقب صغير في الجلد المحيط بفتحة الشرج، إلا أنه قد يصعب على المريض ملاحظته.

تُشخَّص النواسير عادة بناءً على أعراض المريض والفحص البدني. وعند الحاجة، يمكن استخدام طرق التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب، أو حقنة الباريوم الشرجية، أو تنظير القولون، أو التنظير السيني، أو التنظير العلوي، أو تصوير الناسور بالصبغة.

في إجراء تصوير الناسور، تُحقن مادة تباين داخل الناسور ثم تُلتقط صور بالأشعة السينية. وتجعل مادة التباين هذه الناسور يظهر بوضوح أكبر في الصورة. وبالنسبة للنواسير في المستقيم، يُجرى هذا الإجراء بطريقة تشبه الحقنة الشرجية، أما النواسير المفتوحة على الجلد فيوضع أنبوب صغير في فتحتها. وتُلتقط صور الأشعة من زوايا مختلفة عبر تغيير وضعية المريض.

لا يمكن للنواسير الشرجية أن تشفى من تلقاء نفسها. وهذا الاعتقاد الخاطئ يدفع المرضى إلى إضاعة الوقت وقد يؤدي إلى تفاقم حالتهم. كما أفادت التقارير بأن النواسير التي تُترك دون علاج لفترة طويلة قد يرتفع فيها، وإن كان نادراً، خطر الإصابة بالسرطان في الأنسجة المحيطة.

الطريقة الأساسية في علاج الناسور هي الجراحة. أما العلاج بالمضادات الحيوية فيؤدي دوراً داعماً فقط وليس له تأثير شافٍ. ويشمل التدخل الجراحي فتح القناة الطويلة الملتهبة المسماة مسار الناسور وتنظيفها. وقد يؤثر هذا الإجراء أيضاً على المصرّات الشرجية؛ وتعتمد درجة التأثير على خبرة الجرّاح ومهارته.

أثناء العملية، وبعد فتح فتحة الشرج لدى المريض الخاضع للتخدير باستخدام مبعاد جراحي، يُطبَّق الماء الأكسجيني من الفتحة الخارجية للناسور القريبة من سطح الجلد للتحقق من موضع الفتحة الداخلية في الشرج. ويُحدَّد مسار الناسور باستخدام سلك معدني خاص يُسمى "المسبار". ثم تُقدَّر كمية العضلات التي ستتأثر بعد العملية وتُجرى العملية.

إذا كان الناسور بسيطاً

• بضع الناسور (فتح المسار) هو الطريقة القياسية للنواسير البسيطة والسطحية.

إذا كان الناسور معقداً

• وضع خيط سيتون،
• والطرق الحافظة للمصرّة مثل شريحة الإزاحة المخاطية.

تطبيق الليزر

إلى جانب الجراحة التقليدية، تتوفر اليوم خيارات علاجية غير جراحية. وأبرز هذه الأساليب غير الجراحية هو العلاج بالليزر، الذي يؤثر مباشرة على منطقة الناسور. وفي الآونة الأخيرة، أصبح أسلوب الليزر المستخدم كثيراً في علاج الناسور الشرجي يعزز راحة المريض من خلال الحفاظ على العضلات. وفي العلاج بالليزر دون جراحة، يُدخل ليف شعاعي دقيق الرأس داخل الناسور، وتُطبَّق طاقة ليزر محكومة على قناة الناسور في الجزء الداخلي من الشرج. ويهدف هذا الإجراء إلى إغلاق جدار الناسور الممتد على طول القناة. وقد يلتئم الناسور بهذه الطريقة لدى المرضى المناسبين، وقد يحتاج بعضهم إلى تدخل ثانٍ. وفي حال وجود خراج، يُصرَّف مع الحفاظ على عضلات المستقيم. ويتيح هذا الأسلوب العلاجي للمرضى المناسبين العودة إلى حياتهم اليومية في وقت أقصر.

• يبرز العلاج بالليزر كخيار علاجي مريح وسريع!
• يخضع المرضى لهذا العلاج تحت التخدير الموضعي دون الحاجة إلى التخدير العام.
• بعد الإجراء، قد يُنصح المرضى بنظام غذائي مناسب لتنظيم حركة الأمعاء؛ ومن المهم أيضاً اتخاذ التدابير اللازمة للتعامل مع الاضطرابات المحتملة مثل الإمساك والإسهال خلال فترة العلاج.
• يُنصح بالالتزام بالنظام الغذائي وأساليب العلاج التي يحددها المتخصصون.
• في الحالات المناسبة لم تعد الجراحة الواسعة ضرورية؛ فالطرق دون شق مثل الليزر خيار مريح للنواسير البسيطة والمتوسطة، أما الحالات المعقدة أو المتكررة فقد تحتاج إلى الجراحة التقليدية.
• يوفر علاج الناسور بالليزر بديلاً مريحاً للمرضى مقارنة بالخياطة والأساليب الجراحية الأخرى، ويمكن الحصول على نتائج ناجحة لدى المرضى المناسبين.
• الألم والانزعاج أثناء الإجراء وبعده في حدهما الأدنى؛ فعدم إجراء خياطة يعني عدم إلحاق ضرر بالأنسجة السليمة.
• يُجرى هذا العلاج تحت التخدير الموضعي في 10 دقائق فقط.
• في النواسير المصحوبة بخراج أو المعقدة، يمكن عند الحاجة تفريغ فتحة الناسور عن طريق بضع ناسور جزئي. وبفضل علاج الناسور دون جراحة، يُفحص المرضى ويُعالجون في اليوم نفسه ويمكنهم العودة سريعاً إلى حياتهم الاجتماعية!
• العلاج بالليزر دون جراحة، الذي انتشر في السنوات الأخيرة في علاج النواسير الشرجية، يقلل إلى أدنى حد من خطر سلس الغازات والبراز.