هذه المقالة لأغراض التوعية فقط؛ ولا تغني عن الفحص وتقييم الطبيب.
يكمن الفرق في الموضع: البواسير الداخلية توجد داخل القناة الشرجية، في منطقة قليلة الأعصاب الحسية للألم — لذلك تنزف دون ألم وقد تتدلى. أما البواسير الخارجية فتوجد في الجلد الحساس عند المخرج — تُلمس وتُسبب ألماً، وإذا تجلط الدم بداخلها تُحدث تورماً بنفسجياً صلباً. غالباً ما يجتمع النوعان معاً. وتُبنى خطة العلاج وفق هذا الفرق في الموضع.
عندما أُخبر المريض بالتشخيص أثناء الفحص، يكون أول سؤال يطرحه نصف المرضى تقريباً: "هل هي داخلية أم خارجية؟" وهو سؤال في محله؛ لأن هاتين الكلمتين تحددان إلى حد كبير كيف سيتصرف المرض وكيف يُعالج. والخبر الجيد أنك لا تحتاج إلى تعليم طبي لفهم الفرق — تكفي معرفة خط واحد فقط.
الخط الفاصل: خريطة الألم
داخل القناة الشرجية يوجد خط فاصل غير مرئي بالعين لكن الجسم يعرفه جيداً (يُعرف طبياً بالخط المسنن). ما يقع فوق هذا الخط هو الجانب المعوي: فقير بأعصاب الألم — فلا تشعر بما يجري هناك، وأقصى ما تلاحظه هو النزيف. أما ما يقع تحت الخط فهو الجانب الجلدي: غني بالأعصاب، ويُبلغك بأصغر حدث عبر الألم. البواسير الداخلية تقع فوق الخط، والخارجية تقع تحته. ومن هذه الجملة الواحدة تنبع كل فروق الشخصية بين النوعين.
البواسير الداخلية: النازفة الصامتة
قصتها النموذجية هي نزيف أحمر فاتح دون ألم — وغالباً ما يلاحظه المريض لأول مرة على ورق التواليت. ومع تضخمها تبدأ بالتدلي عند الشد: في البداية تعود من تلقاء نفسها (المرحلة 2)، ثم تحتاج إلى إرجاعها باليد (المرحلة 3)، وأخيراً تبقى بارزة دائماً (المرحلة 4). قد يرافقها شعور بالحكة والرطوبة. أما الألم فهو استثناء — وإن وُجد فإما أنها تدلّت وانحصرت، أو أن هناك حالة أخرى مرافقة (كالشق الشرجي مثلاً). لقد شرحت كيفية التعامل مع التدلي في هذا المقال.
البواسير الخارجية: الجارة الصاخبة
لأنها تقع في الجانب الجلدي، فهي تُعلن عن وجودها باللمس والألم. في حالتها الهادئة تكون انتفاخاً طرياً؛ أما مشهدها الحقيقي فيظهر يوم يتكوّن بداخلها جلطة دموية — إذ يظهر خلال ساعات تورم بنفسجي صلب، بحجم حبة الزيتون، مؤلم جداً. يبدو مخيفاً لكنه غير خطير؛ ويمكن تخفيفه فوراً بتدخل بسيط خلال أول 72 ساعة. تفاصيل هذه النافذة الزمنية موجودة في مقال البواسير الخارجية. ولها أيضاً بقايا: زوائد جلدية صغيرة تبقى بعد خمود الجلطة (skin tag) — غير ضارة، وتُزال إن رغب المريض بذلك.
جنباً إلى جنب: جدول واحد
| البواسير الداخلية | البواسير الخارجية | |
|---|---|---|
| الموضع | داخل القناة (فوق الخط) | جلد المخرج (تحت الخط) |
| الألم | عادة لا يوجد | موجود؛ شديد عند التجلط |
| النزيف | متكرر، أحمر فاتح | أقل |
| اللمس | فقط عند التدلي | منذ البداية |
| الأزمة النموذجية | التدلي والانحصار | التجلط (الخثار) |
| منطق العلاج | حسب المرحلة؛ الليزر فعّال في المرحلتين 2-3 | تدخل في الحالة الحادة؛ تصغير في الحالة المزمنة |
وماذا لو كان لدي النوعان معاً؟
هذا أمر شائع جداً — فنظام الوسائد الوعائية كل واحد، والضغط يؤثر على الاثنين معاً. في الفحص غالباً ما نرى "مكوّناً داخلياً + مكوّناً خارجياً" مجتمعين؛ ونجمع العلاج أيضاً في خطة واحدة: فمثلاً في جلسة الليزر يمكن تصغير الوسائد الداخلية مع تصحيح التدلي الخارجي في الوقت نفسه. لا تحاول تخمين أي مزيج لديك؛ فهذا أمر يستغرق ثلاث دقائق فقط في الفحص.
الأسئلة الشائعة
هل تتحول البواسير الداخلية إلى خارجية عند خروجها؟
لا — البواسير الداخلية المتدلية تبقى داخلية؛ فموضعها الأصلي محدد منذ نشأتها. ولكي تكون "خارجية" يجب أن تكون قد نشأت أصلاً في الجانب الجلدي.
أيهما أخطر؟
لا يشكل أي منهما خطراً على الحياة. الفرق العملي هو أن النوع الداخلي يتقدم بهدوء عبر المراحل، بينما النوع الخارجي يُحدث أزمة صاخبة. ولأن إهمال التقدم الصامت أسهل، فإن المتابعة الدورية تكون أكثر أهمية في حالته.
هل يختلف اختيار الكريم حسب النوع الداخلي أو الخارجي؟
نعم — التحاميل موجهة للمنطقة الداخلية، والكريمات للمنطقة الخارجية، ويُحدد المحتوى وفق الحالة. وأي استخدام يتجاوز أسبوعاً يجب أن يكون بقرار من الطبيب في كل الأحوال.
كيف يتم التمييز بينهما أثناء الفحص؟
يُرى النوع الخارجي بالنظر مباشرة؛ أما الداخلي فيُقيَّم خلال ثوانٍ قليلة بجهاز صغير (منظار الشرج). وهو إجراء غير مؤلم ولا يحتاج إلى تحضير مسبق.
المصادر
- الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم (ASCRS)، fascrs.org
- هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) — البواسير، nhs.uk
لنحدد الموضع أولاً، وستتضح الخطة من تلقاء نفسها: 444 8 623 — ليفنت.
صاحب المحتوى: د. ياسر غوزو
تاريخ النشر: 11 يوليو 2024
آخر تحديث: 8 يوليو 2026
