Anal Fistül Ameliyatı Riskleri Nelerdir?

Anal Fistül Neden Tekrarlar?

Bu, fistül cerrahisinin en eski sorunudur. Tekrarın üç ana nedeni vardır. Tünelin iç ağzı tam kapatılamamış olabilir. Bir yan dal gözden kaçmış olabilir. Ya da iyileşme döneminde bölge yeniden iltihaplanmıştır. Basit, tek kanallı fistüllerde nüks oranı oldukça düşüktür. Dallanmış fistüllerde belirgin şekilde yükselir. Daha önce ameliyat edilmiş ya da Crohn hastalığına bağlı fistüllerde de yükselir. Yani "fistül ameliyatı tekrarlar mı?" sorusunun cevabı şudur. Fistülünüzün tipine bağlıdır. Bu yüzden işlem öncesi tünelin seyrini doğru belirlemeye çok önem veriyoruz. Gerekirse MR çekiyoruz.

Bir şeyi netleştirelim. Nüks, çoğu zaman "ameliyat kötü yapıldı" anlamına gelmez. Fistül, yapısı gereği tekrarlayabilen bir hastalıktır. İyi cerrahi bu ihtimali küçültür ama sıfırlamaz. Size bunun tersini söyleyen olursa temkinli olun.

Fistül Ameliyatı Sonrası Gaz Kaçırma Olur mu?

Bu korkunun kaynağı gerçektir. Ama artık eskisi kadar geçerli değildir. Klasik yöntemlerin bir kısmında tünel açılırken makatı kapalı tutan kastan bir miktar kesilir. Yüzeysel fistüllerde bu genellikle fark edilir bir soruna yol açmaz. Ama kasın derinini ilgilendiren fistüllerde durum farklıdır. Orada gaz ya da ıslak kaçırma riski ciddiye alınır.

İşte tam bu nedenle modern proktoloji kası hiç kesmeyen yöntemlere yöneldi. Lazer (FiLaC) ve LIFT gibi teknikler tüneli kası kesmeden kapatır. Böylece kaçırma riski büyük ölçüde ortadan kalkar. Kliniğimde uygun her hastada önce kası koruyan seçenekleri konuşuruz. Sebebi budur.

Fistül Ameliyatının Diğer Riskleri Nelerdir?

Kanama genellikle sızıntı düzeyindedir. Kendiliğinden durur. Enfeksiyon akla yatkın gelir. Çünkü zaten iltihaplı bir bölgede çalışırız. Ama düzenli oturma banyosu ve temizlikle nadir görülür. Ağrı ilk günlerde olur. Lazer sonrası hastaların çoğu bunu "ameliyat ağrısı" değil "sızı" diye anlatır. İdrar zorluğu görülebilir ama ilk günle sınırlıdır, geçicidir. Yara iyileşmesi uzayabilir. Bu daha çok açık bırakılan klasik yöntem yaralarında görülür. Pansuman düzeniyle çözülür.

Fistül Ameliyatı Riskleri Nasıl Azaltılır?

Birincisi, tünelin seyrini doğru belirlemektir. Tünelin gidişini bilmeden yapılan her işlem sürprize açıktır. İkincisi, yönteme uygun hasta seçimidir. Her fistüle lazer uymaz. Her fistüle klasik cerrahi de gerekmez. Üçüncüsü sizin katkınızdır. İyileşme dönemi önerilerine uyun. Kontrolleri aksatmayın. Kabızlıktan uzak durun. Cerrahi masada biter. Ama iyileşme evde kazanılır.

Sık Sorulan Sorular

Ameliyat sonrası kaçırma yaşarsam kalıcı mıdır?

Erken dönemdeki hafif gaz tutma güçlüğü çoğunlukla ödeme bağlıdır. Haftalar içinde düzelir. Kası koruyan güncel yöntemlerde kalıcı sorun nadirdir. Sizin riskiniz fistülünüzün derinliğine bağlıdır. Bu risk, işlem öncesi sizinle açıkça konuşulmalıdır.

Nüks olursa yeniden ameliyat mümkün mü?

Evet. Nüks eden fistül yeniden değerlendirilir. Genellikle MR çekilir. Sonra ikinci işlem planlanır. Nüks çaresizlik değildir. Tünelin yeniden incelenmesini gerektiren bir durumdur.

Lazerin komplikasyonu yok mu?

Hiçbir işlem risksiz değildir. Lazerde de nüks ihtimali vardır. Lazerin asıl üstünlüğü kası kesmemesidir. Yani kaçırma riskini neredeyse ortadan kaldırır. Nüks olsa bile seçenekler azalmaz.

Riskler beni korkuttu, hiç ameliyat olmasam?

Tedavisiz kalan fistülün riskleri daha kalıcıdır. Tünel dallanabilir. Apse tekrarlayabilir. Sonraki cerrahi zorlaşır. Bunu anal fistülün riskleri yazısında anlattık.

Kendi fistülünüz için net risk tablosu ancak muayene sonrası çıkar. Gerekirse MR da eklenir. Levent'teki kliniğimizde bunu birlikte netleştirelim: 444 8 623.

Kaynaklar

• American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) — Anorektal Apse ve Fistül Klinik Uygulama Kılavuzu, fascrs.org
• Türk Kolon ve Rektum Cerrahisi Derneği, tkrcd.org.tr