الفرق بين الناسور الشرجي والبواسير: أعراض متشابهة، علاجات مختلفة

المرضان الأشهر في منطقة الشرج يُخلَطان باستمرار من قبل المرضى — ولا يُلامون كثيرًا على ذلك: كلاهما يسبب ألمًا في نفس المنطقة، وكلاهما يذكّر بنفسه في المرحاض، وكلاهما موضوع يصعب الحديث عنه. لكننا نتحدث عن مرضين مختلفين تمامًا في العلاج. كل شهر يمرّ وأنتم تظنون أحدهما الآخر يذهب هدرًا في كريمات خاطئة وقلق لا داعٍ له.

ما الفرق الجوهري بينهما؟

البواسير هي تضخم وهبوط الوسائد الوعائية في القناة الشرجية — مشكلة بنيوية، ليست التهابية. أما الناسور الشرجي فهو نفق التهابي بين الأمعاء والجلد — مصدره تقريبًا دائمًا خراج سابق. أحدهما مسألة "وعاء"، والآخر مسألة "نفق". هذه الجملة الواحدة تشرح لماذا يختلف علاجاهما.

لنضع الأعراض جنبًا إلى جنب

	الناسور الشرجي	البواسير
الشكوى الرئيسية	إفراز متكرر كريه الرائحة	نزيف عند التبرز، حليمة ملموسة
طبيعة الألم	ألم خفيف مستمر يزداد بالجلوس	حرقة، وخز أثناء التبرز
النزيف	قليل؛ مختلط بالإفراز	متكرر؛ نقطة بنقطة، أحمر زاهٍ
ما يُرى بالعين	ثقب صغير لا يُغلَق في الجلد	تورم ناعم هابط من فتحة الشرج
القصة السابقة	خراج انفجر أو تم تصريفه	إمساك، جلوس طويل في المرحاض، حمل

تمييز عملي آخر: البواسير تنزف لكنها نادرًا ما تُفرز؛ والناسور يُفرز لكنه نادرًا ما ينزف. إن كان الأثر في ملابسكم الداخلية أحمر، فالبواسير تخطر بالبال أولًا؛ وإن كان أصفر-أخضر، فالناسور يخطر أولًا.

هل يمكن أن يوجدا معًا؟

يحدث ذلك وليس نادرًا أبدًا. المرضى الذين نجد لديهم بواسير من الدرجة الثالثة أثناء البحث عن ناسور — أو العكس — ليسوا قلة. لهذا نفحص من البداية أيضًا المريض الذي يأتي قائلًا "عندي بواسير، أعرف ذلك"؛ في منطقة الشرج، يُوضَع التشخيص بالفحص لا بالتخمين. وبالمثل، قد يدخل الخراج والشق الشرجي وكيس الشعر في هذه الصورة أيضًا.

ثمن التشخيص الخاطئ

المريض الذي يظن ناسوره بواسير يضع كريم البواسير لأشهر: لا يزول الإفراز لأن النفق لا يُغلَق بالكريم. أما المريض الذي يظن بواسيره ناسورًا فيحبس نفسه في المنزل خوفًا من الجراحة؛ مع أن معظم حالات البواسير تُحل اليوم بلا جراحة، بالليزر. في كلا السيناريوهين، الخسارة واحدة: الوقت والراحة.

كيف تختلف العلاجات؟

الهدف في البواسير هو تصغير الوسائد الوعائية المتضخمة أو تعليقها؛ وقد يكفي نظام التغذية وحده في المرحلة المبكرة. أما في الناسور فالهدف واحد: إغلاق النفق — وهذا دائمًا عمل تدخّلي. الخبر الجيد أن الليزر غيّر قواعد اللعبة في كلا المرضين: FiLaC في الناسور، وتصغير البواسير بالليزر؛ كلاهما بلا شق جراحي وفي نفس اليوم. للتفاصيل يمكنكم مراجعة صفحتي علاج الناسور الشرجي وعلاج البواسير.

الأسئلة الشائعة

هل يمكنني التمييز بنفسي في المنزل؟

الجدول أعلاه يعطي مؤشرات قوية لكن التشخيص القاطع يتطلب فحصًا. خصوصًا إن وُجد نزيف، يجب تقييمه دائمًا دون افتراض "لا بد أنه من البواسير"؛ يجب استبعاد الأسباب الأكثر خطورة للنزيف أيضًا.

هل تتحول البواسير إلى ناسور؟

لا؛ آليتاهما مختلفتان. لكن قد يوجدا معًا لدى نفس المريض، وقد يُخفي أحدهما الآخر.

إن وُجدا معًا، أيّهما يُعالَج أولًا؟

عادة ما يكون الالتهابي — أي الناسور — هو الأولوية؛ وفي الحالات المناسبة يمكن حل الاثنين في نفس الجلسة. نتائج الفحص هي التي تحدد الترتيب.

إلى أي طبيب يجب أن أذهب؟

كلا المرضين ضمن اختصاص الجراحة العامة، وخصوصًا الأطباء المتخصصين في أمراض المستقيم. يُقيَّم كلاهما في فحص واحد.

أقصر طريق للتوقف عن التساؤل عن ماهية حالتكم هو فحص مدته عشر دقائق: 444 8 623، ليڤنت.

المصادر

• الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم (ASCRS)، fascrs.org
• هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) — معلومات مرضى البواسير والناسور الشرجي، nhs.uk